Encantadas de verte por aquí para ver nuestra entrada de hoy. Vamos a hablar sobre los injertos en sellos, que como bien sabes necesitan de un protocolo aprobado por vuestra dirección asistencial, para así poder aplicarlo.
Realmente es un recurso muy útil para aquellas úlceras dolorosas atípicas (UDA) y para aquellas de difícil cicatrización, mejorando la percepción del dolor y acelerando su cierre.
¿En qué consiste?
Los injertos autólogos en sello son fragmentos de piel que se obtienen de una zona donante, generalmente en la cara anterolateral del muslo y se colocan en el lecho de una herida de difícil cicatrización o bien para conseguir una mejoría del dolor.
Su forma es más o menos circular según la tècnica de extracción que se utilice y, sólo contienen epidermis y una mínima parte de la dermis papilar, justo por encima de los folículos pilosos.
La técnica comporta un riesgo bajo de efectos adversos, los más habituales son la infección de la zona donante y el sangrado. En caso de fracaso de prendimiento de los injertos se puede realizar de nuevo transcurridas unas 3-4 semanas.
¿Qué hay que tener en cuenta?
Según nuestro protocolo, que puede diferir de los de otros centros, se tiene que haber firmado el consentimiento informado; en pacientes anticoagulados con sintrom/warfarina hacer control del INR previo o 24h antes para comprobar que está en rango. Cuando se trate de heridas extensas, se pueden realizar en más de una sesión; la presencia de un lecho subóptimo no es contraindicación puesto que servirá también para liberar factores de crecimiento; no es necesario estar en ayunas antes de la realización de la técnica y, posteriormente el paciente tendrá que estar en reposo relativo de 3-7 días.
¿Para quién estaria indicada la técnica?
Nosotras la solemos utilizar en heridas que aún teniendo el tratamiento etiológico optimizado estan estancadas. También como hemos mencionado, para conseguir una mejoría del dolor. El lecho de la herida tiene que ser bastante plano y ya a nivel superficial para así facilitar el injerto (siempre que sea possible, siempre hará falta individualizar). El exudado debe estar controlado, la carga bacteriana controlada y no deben existir signos de infección.
¿Cuáles son sus contraindicaciones?
No aplicaremos la técnica en caso de que el paciente tenga mal estado general, ni en heridas paliativas a no ser que sea para control del dolor en uso compasivo. No deben ser muy cavitadas, ni tener signos de infección. Tampoco se debe en úlceras tumorales y en caso, de pioderma gangrenoso se tendrá que tener bajo control y en tratamiento antes de su realización puesto que sinó podemos desencadenar el fenómeno de patergia, no solo en el lecho de la herida sinó también en la zona donante.
¿Cómo realizar la técnica?
Primero hay que limpiar zona a injertar con suero fisiológico, realizar el curetaje del lecho de la lesión y dejar en fomento de PHMB/hipocloroso durante unos 10 minutos.
A continuación hay que marcar y anestesiar la zona donante previa antisepsia. Pellizcar piel de zona donante con una pinza con dientes y cortar en dirección horizontal con el bisturí hasta dermis papilar.
Seguidamente, hay que colocar los injertos en la zona receptora dejando un espacio máximo de 5 mm entre ellos y, extender la piel del injerto asegurando el contacto con el lecho mediante una suave presión.
REALIZACIÓN DE LA CURA DE ZONA DONANTE
Limpiar la zona con suero fisiológico sin friccionar para no favorecer aún más los procesos inflamatorios. Luego aplicamos solución de óxido de zinc y cubrimos la zona con un apósito de alginato más un film de poliuretano.
La primera cura se realizará 7 días después, siempre que antes no presente signos de infección o complicaciones locales. El apósito de alginato se mantendrá hasta conseguir el efecto costra y si está muy adherido, habrá que esperar a que se desprenda sólo.
REALIZACIÓN DE LA CURA DE ZONA RECEPTORA
Pondremos óxido de zinc en la zona perilesional y en el lecho de la herida colocaremos una interfase más el alginato cálcico.
La cura puede combinarse con terapia de presión negativa (TPN) en úlceras de larga evolución, con irregularidad del lecho/bordes y en caso de fracaso previo del injerto, durante un máximo de 15 días.
En miembros inferiores combinar con terapia compresiva terapéutica, en caso de no arteriopatia severa. La siguiente cura la haremos a los 7 días de la técnica mediante únicamente la limpieza de los bordes y de la zona perilesional, y control de la zona receptora. Si al levantar el apósito hay injertos adheridos, con unas pinzas se vuelven a recolocar sobre el lecho.
Se puede valorar el uso de oxígeno hiperbárico (si se dispone del recurso).
Código de colores
Blanco-amarillento
Es debido a que aún no se ha establecido una red vascular entre los vasos cortados de la parte inferior de los injertos y los capilares del lecho de la herida.
Azul-violáceo
Se debe a la congestión venosa de los injertos que indica neoangiogénesis y por tanto, prendimiento.
Rosado
Indica prendimiento debido a la conexión vascular entre el injerto y el lecho de la herida.
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