¿Qué son?
Las lesiones por compromiso vital severo son un conjunto de lesiones que aparecen por fallo cutáneo debido a la situación del paciente y que son una manifestación de la gravedad de la persona que las presenta, anunciando incluso de su muerte inminente.
Este tipo de lesiones, no se engloban dentro de las conocidas como lesiones cutáneas relacionadas con la dependencia (LCRD) sino que forman parte de un nuevo marco conceptual.
¿Cómo se clasifican?
Se clasifican según un nuevo marco conceptual en:
Lesiones cutáneas por fracaso multiorgánico (LCFMO)
Suelen estar causadas por una hipoperfusión de orígen sistémico secundaria a enfermedad terminal que origina fracaso de cualquier órgano vital, aunque generalmente el fracaso es multiorgánico. Se da normalmente, en pacientes paliativos, ya sean oncológicos o no oncológicos.
Lesiones cutáneas por vasoconstricción extrema (LCVE)
Suelen ser debidas a una hipoperfusión grave que se alarga en el tiempo y que es secundaria a una enfermedad crítica. Se da normalmente en pacientes que están en la UCI. Si la situación se mantiene puede causar LCFMO. Son como lesiones por congelación en partes distales, al principio con eritema e induración que evolucionan a zonas más blancas, duras y frías al tacto. Pueden desarrollarse flictenas y finalmente necrosis.
Dentro de la última categoría encontraremos úlceras que ya han sido ampliamente descritas en la bibliografía. Algunas de ellas, son las que nombramos a continuación.
Clasificación de lesiones por compromiso vital severo
ÚLCERAS TERMINALES DE KENNEDY (KTU)
Son de diferentes colores incluso rojo, amarillo y morado de inicio repentino que se deteriora rápidamente y que indica muerte en las dos semanas o pocos meses posteriores a su aparición. Tienen forma de pera, mariposa o herradura predominantemente en cóccix o sacro (aunque pueden aparecer en otras zonas).
SÍNDROME 3:30
Son como las KTU pero en su versión más agresiva. Se suelen ver afectadas las nalgas con distribución unilateral de coloración amoratada o negra que progresa a úlcera en pocas horas, de forma irregular, pequeña, como una mácula negra. Indica muerte inminente de pocas horas.
LESIÓN TISULAR TERMINAL DE TROMBLEY-BRENNAN (TB-TTI)
Son de aparición espontánea con rápido agrandamiento y progresión. Suelen encontrarse en zonas como muslos, pliegues, piernas y pueden tener forma de espejo.
CAMBIOS CUTÁNEOS AL FINAL DE LA VIDA (SCALE)
Afectación de la piel y de tejidos blandos ocasionando cambios en el color, la turgencia y la integridad causando dolor localizado.
Bibliografía
1. Canteli Diez A. Heridas atípicas derivadas de enfermedades crónicas seguidas en Atención Primaria. RIdEC 2021; 14(1):16-24.
2. Raña Lama CD; Rumbo Prieto JM. Úlceras por presión inevitables, fallo cutáneo, úlceras terminales y cambios cutáneos al final de la vida. Enfermería Dermatol. 2018; 12(33).
3. García Fernández FP; Rodríguez Palma M; Soldevila Agreda JJ; Verdú Soriano J; Pancorbo Hidalgo PL. Modelo teórico y marcos conceptuales de las lesiones por presión y otras heridas crónicas. Historia y desarrollo. Gerokomos 2022; 33(2): 105-110
4. García Fernández FP; Soldevila Agreda JJ; Rodríguez Palma M; Pancorbo Hidalgo PL. Skin injuries associated with severe life-threatening situations: A new conceptual framework. J. Nurs Sch. 2022; 54:72-80
