Como verás la monitorización de una herida para ver su evolución la podemos realizar desde muchos factores objetivables. El problema principal recae, en que todos no disponemos del tiempo ni de las herramientas necesarias para poder realizarlo.
Medidas antropométricas
Consiste en registrar el contorno y la profundidad para conocer la superfície o el volumen de la lesión. Existen diferentes métodos, te mencionamos algunos:
Medición de la superfície
- Medir el ancho por el largo (cefalocaudal) con cinta métrica. Puede sobreestimar heridas irregulares. Hay fórmulas cómo la del método Kundin (sup =largo x ancho x 0,785) para reducir ése error.
- Planimetria a través de dibujar el contorno de la herida sobre papel con cuadrículas de 1cm2. Permite dibujar los diferentes tejidos. Implica cierta subjetividad al contar.
- Aparatología cómo el Moleculight aportan medición de la superficie a través de un testigo visual.
- Programas para la medición digital: existen muchas opciones. De ellas nombrar dos gratuitas y de fácil uso para la medición cómo Helcos y ImageJ.
Profundidad
Para medir profundidad: emplear hisopo, catéter de vía periférica (sin aguja) o sonda de descarga pediátrica para explorar la profundidad de diferentes cavidades. En caso de pie diabético y sospecha de afectación ósea usaremos pinzas de punta roma para ver si se toca el hueso des del exterior. Si lo tocamos será positivo en el test “prove to bone”. Éste indica posible afectación ósea y habrá que completar la exploración con una placa.
Volumen
En cavidades donde vemos el fondo pero queremos conocer el volumen pondremos un film de poliuretano cubriendo la herida y rellenaremos pinchando dentro la cavidad con suero fisiológico. Contaremos los centímetros cúbicos de SF introducidos. También es usada la fórmula: volumen = área × profundidad × 0,327, donde 0,327 es un coeficiente de corrección según Kundin.
Parámetros biofísicos
Entre ellos encontramos:
El pH
Se trata de un indicador de la evolución de la herida y su control puede tener efecto bacteriostático. El pH tiene relación con la concentración de H+ y es medido en una escala logarítmica del 0 al 14, siendo 0 el medio mas ácido y 14 el mas alcalino. Los valores de PH influyen en las reacciones bioquímicas que suceden en la herida. En la piel intacta el pH es de 4-6. Una vez se expone el tejido interno, éste tiene un pH de <7,5.
Este valor se ve alterado en heridas de larga evolución siendo más alcalino: 7,15-8,9. Este pH influye, por ejemplo, en la acción de las proteasas cuya actividad máxima se produce hacia el pH 8. Actuar sobre él puede tener efecto sobre la reproducción bacteriana. Para medir el pH el método más usado es el pĥímetro con sonda pero existen otros como los sensores basados en electrodos.
El TEWL
Siglas de Transepidermal Water Loss, es decir, pérdida transepidérmica de agua. Es el gradiente de densidad de evaporación de agua a través de la epidermis. Ésta se mide a través de una sonda que está compuesta de unos sensores de temperatura y humedad. Se trata de un dispositivo complejo, y para tomar medidas válidas hay que tener muchos factores en mente.
Pese a ser algo complejo es de interés su medición ya que nos da información sobre la eficiencia de la piel en su función barrera. Siendo normal en las piernas un TEWL de entre 4-41g/m2/h. Variando la normalidad según la zona anatómica. En un TEWL de más de 41, nos encontramos con una función barrera alterada y, en caso del proceso de cicatrización, ésta debería ir disminuyendo.
La temperatura
El proceso de cicatrización se produce entre 33-42°C. La disminución de temperatura local produce la destrucción de capilares siendo por debajo de 33° ralentizados los mecanismos celulares. La temperatura de una herida abierta está entre 24-26° debido a la alteración de la perfusión y la pérdida de ésta al no estar protegida por las diferentes capas de la piel.
Se sugiere que una diferencia de 2°C entre herida y perilesión es indicador de alteraciones relacionadas con la infección y la inflamación. También hay estudios sobre la gravedad de las quemaduras o de úlceras dolorosas atípicas y su imagen termográfica. Para su medición hay que tener presentes diferentes factores, por lo que es importante seguir un protocolo de medición, si se quieren registrar datos objetivos.
Bibliografía
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- Pérez D. (2023).El paradigma tecnológico la era digital Unidad 13. Experto Universitario en Heridas Complejas e Intervencionismo Multifactorial Asociado. Esaludate
- Restrepo-Medrano, Juan Carlos, & Verdú, José. (2011). Medida de la cicatrización en úlceras por presión: ¿Con qué contamos?. Gerokomos, 22(1), 35-42. Recuperado en 07 de junio de 2023, de http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-928X2011000100006&lng=es&tlng=es
