Hoy hablaremos sobre un tema muy importante, como es la detección y diagnóstico de las úlceras tumorales o neoplásicas para así, poder aplicar el tratamiento óptimo según su pronóstico.
¿Qué son exactamente?
Son aquellas lesiones ocasionadas por tumores muy avanzados, recidivados o metastásicos en los que se produce una ruptura de la solución cutánea debido al grado de infiltración que presiona la piel.
Representan un riesgo potencial de daño masivo de la piel y de los tejidos adyacentes por el crecimiento incontrolado del tumor, la neovascularización, la invasión de las células tumorales y la formación de masa tumoral necrótica.
¿Cómo las clasificamos?
Puedes encontrar dos tipos de clasificaciones que a su vez no son excluyentes:
Primera clasificación:
- Lesiones abiertas: existe ruptura de la integridad cutánea.
- Lesiones cerradas: sin ruptura de la integridad cutánea.
Segunda clasíficación:
- Crecimiento exofítico o vegetante: con aspecto de coliflor.
- Crecimiento endofítico: crecimiento irregular, bordes evertidos e indurados, fondo sucio, sin halo inflamatorio perilesional, evolucionando hacia la destrucción de los tejidos.
Y ¿cuáles son los tumores más frecuentes?
Los que se suelen encontrar más frecuentemente y por orden de mayor a menor, son los siguientes:
- Afectación cutánea primaria o metastásica de tumores, normlamente de mama, laringe, colon, vulva, ovario, recto, etc.
- Tumores de piel no melanoma como el carcinoma basocelular (CBC), el carcinoma epidermoide/espinocelular. Entre éste último encontraríamos la Úlcera de Marjolin.
- Melanoma: se encuentra normalmente en miembro inferior, cara, región malar y pretemporal, palma de la mano, lecho ungueal y mucosas. La incidencia de éste ha aumentado vertiginosamente, siendo cáncer de piel con mayor mortalidad.
- Sarcoma: osteosarcoma y sarcoma de partes blandas.
¿Cómo realizar la valoración del paciente?
Los datos se obtendrán de la entrevista con la persona y/o familiares, de la observación, del examen físico y de su historia clínica y, debe recoger:
- Momento evolutivo de la enfermedad oncológica.
- Patologías asociadas o interecurrentes.
- Pronóstico del proceso oncológico.
- Capacidad funcional para realizar las actividades básicas de la vida diaria.
- Estado nutricional por la elevada incidencia de desnutrición en procesos oncológicos.
- Aspectos psicológicos como la autoestima e imagen corporal.
Y ¿la valoración local de la úlcera?
Tendrás que tener en cuenta lo siguiente:
- Aspecto de la lesión: localización, tamaño, tenido desvitalizado (necrótico o esfacelos), piel perilesional
- Bacterias: manejo de la carga bacteriana por el elevado riesgo de infección como consecuencia de la mala vascularización.
- Control del exudado: para mantener el confort del paciente puesto que suele ser abundante favoreciendo el riesgo de infección, mal olor y riesgo para la perilesión.
A continuación te dejamos un algoritmo terapéutico para el paciente con lesiones tumorales:
Recomendaciones Generales
| MANEJO DEL DOLOR | |
| Utilice medidas coadyuvantes para el manejo del dolor (como la cura en ambiente húmedo, el horario reglado o humedecer los apósitos) | EVIDENCIA MUY BAJA |
| Valore el uso de geles de opioides como analgésicos tópicos para el manejo del dolor local | EVIDENCIA MODERADA |
| CONTROL DE LAS HEMORRAGIAS | |
| Controle el sangrado aplicando presión directa sobre la zona y usando apósitos hemostáticos como los de alginato cálcico o esponjas hemostáticas | EVIDENCIA BAJA |
| Ante lesiones con sangrado persistente valore entre derivar para cauterización, cirugía, radioterapia o utilizar con precaución otras opciones | EVIDENCIA MUY BAJA |
| No se recomienda realizar desbridamiento cortante en una herida tumoral por riesgo de sangrado y dificultad para hacer hemostasia | EVIDENCIA MUY BAJA |
| CUIDADOS DE LA HERIDA NEOPLÁSICA | |
| Humedezca la zona antes de la retirada del apósito para disminuir el dolor, el sangrado y no dañar la zona perilesional | EVIDENCIA BAJA |
| Limpie con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino | EVIDENCIA MODERADA |
| La utilización de antisépticos como la clorhexidina ayuda a descontaminar y eliminar el tejido fibroso y desvitalizado | EVIDENCIA BAJA |
| CUIDADOS DE LA HERIDA NEOPLÁSICA | |
| Mantenga el tejido perilesional limpio e hidratado. Películas de poliuretano transparentes o pomadas con oxido de zinc protegen bien la piel perilesional | EVIDENCIA MODERADA |
| La limpieza de la herida reduce el olor y elimina el tejido desvitalizado | EVIDENCIA BAJA |
| La cura en ambiente húmedo ha demostrado mayor efectividad clínica y rentabilidad que la cura tradicional | EVIDENCIA MODERADA |
| Utilice apósitos absorbentes (hidrofibra, alginato cálcico) para controlar el exceso de exudado | EVIDENCIA MODERADA |
| CUIDADOS DE LA HERIDA NEOPLÁSICA | |
| Utilice metronidazol ante heridas de olor incontrolable | EVIDENCIA ALTA |
| Utilice medidas para el manejo del prurito (como protección piel perilesional y corticoides tópicos en piel perilesional o hidrogeles en la lesión tumoral) | EVIDENCIA MUY BAJA |
| Valore la realización de cultivos de la herida | EVIDENCIA MUY BAJA |
| Evite la exposición de lesiones tumorales al medio ambiente de forma constante | EVIDENCIA MUY BAJA |
| Considere los efectos psicológicos del paciente a la hora de elegir los productos y tratamientos adecuados | EVIDENCIA MUY BAJA |
¿Qué material usar para las curas?
Estos son algunos de los materiales, aunque no son los únicos, como siempre habrá que individualizar según el caso:
- Alginato: para exudativas, profundas o cavitadas. Recuerda que tambien tiene capacidad hemostática.
- Plata o carbón/plata: para úlceras sin olor percibido. En caso de olor asociar con carbón.
- DACC: como interfase para evitar que el apósito secundario se adhiera a la lesión y como captación bacteriana, teniendo en cuenta que son heridas que se infectan fácilmente.
- Espuma poliuretano no adhesiva: como secundario en caso de cavitadas o como primario en caso de superficiales.
- Metronidazol gel 0.75% (presentación comercial) o en formula magistral 0,5 %,1 % o a altas dosis: para olor incontrolable. Compatible con alginatos y espumas.
- Esponja hemostática / Varilla de nitrato de plata para cauterización de puntos sangrantes.
- Adrenalina 1/1000: SOLO COMO MEDIDA DE URGENCIA PARA SANGRADO ABUNDANTE. Puede provocar isquemia o necrosis cutánea local y, a nivel sistémico puede aumentar la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Buenos resultados en dilución al 0,001%.
- Hidrogel de estructura amorfa para desbridamiento autolítico.
- Película de poliuretano transparente o pomada de óxido de zinc para la protección perilesional.
Bibliografía
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