El pioderma gangrenoso (PG) va asociado en un 50% de los casos a una enfermedad sistémica, siendo las más frecuentes las enfermedades inflamatorias del intestino (EII), la artritis reumatoide, las discrasias sanguíneas y las neoplasias.

En un 25-50% de los casos, se ha observado en presencia de un antecedente traumático o quirúrgico, como consecuencia del fenómeno de patergia.

Su incidencia ronda los 3-4 casos c/100.000 habitantes por año en pacientes con una edad de entre 20-50 años y de forma predominante, en mujeres.

Las lesiones pueden producirse en cualquier localización corporal, dándose en un 70% en las extremidades inferiores. Se caracterizan por progresar rápidamente a úlceras necróticas con borde violáceo infiltrado.

La etiología exacta es desconocida, aunque actualmente se cree que es debido a alteraciones en la función de los neutrófilos y en la expresión exagerada de los mediadores inflamatorios, motivo por el cual se engloba en el grupo de las dermatosis neutrofílicas.

Brunsting lo describió por primera vez en 1930 y propuso como hipótesis que las lesiones eran resultado de una infección bacteriana diseminada en el contexto de una inmunodeficiencia.

Existen cinco tipos distintos de pioderma:

Las claves son una historia clínica detallada y reconocer la lesión característica. La biopsia tiene unos hallazgos histológicos típicos (infiltrado inflamatorio neutrofílico) que no es patognomónico y puede variar en función del tiempo de evolución de la lesión, pero apoyará el diagnóstico y ayudará a descartar otras afecciones.

Diagnósticos diferenciales: vasculopatía oclusiva, vasculitis, etiología venosa, etiología tumoral, enfermedad inflamatoria, inducidas por fármacos o causas exógenas.

Método PARACELSUS para ayudar en el diagnóstico:

Evaluación según puntuación: ≥10 puntos=PG muy probable <10 puntos=PG improbable

Criterios mayores (3 puntos) Curso progresivo de la enfermedad Evaluación (ausencia) de diagnósticos diferenciales relevantes Borde de la herida de color rojo-violáceo

Criterios menores (2 puntos) Mejora en respuesta a immunosupresor Forma de úlcera “bizarra” Dolor extremo (EVA >4/10) Fenómeno de patergia

Criterios adicionales (1 punto) Inflamación supurativa en histopatologia Borde de la herida disminuida Enfermedad sistémica asociada

• Corticoides: prednisona oral 1-2mg/kg/día durante unas 2-4semanas, seguida de pauta descendente.

• Macrólidos inmunosupresores: generalmente ciclosporina e incluso el tacrolimus.

• Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa: infliximab, etanercept y adalimumab.

• Otros inmunosupresores: en PG recalcitrantes o muy graves podemos recurrir a los agentes citotóxicos (ciclofosfamida, metotrexato y clorambucilo).

• Cura en ambiente húmedo (CAH) con apósitos bioactivos para favorecer el desbridamiento autolítico para reducir el tejido necrótico y/o esfacelado, disminuir el dolor y favorecer la cicatrización.

• El desbridamiento cortante está contraindicado, pero cuando la actividad inflamatoria se ha controlado con un adecuado tratamiento supresor y, en úlceras extensas, se puede optar por un desbridamiento quirúrgico y cobertura con injerto cutáneo.

• Tópico: en formas leves de PG o como tratamiento coadyuvante de los medicamentos sistémicos, se ha empleado corticoides tópicos (en oclusión o no), corticoides intralesionales e inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus).

• J.A. Suárez-Pérez, E. Herrera-Acostaa, N. López-Navarroa, F. Vilchez-Márquez, J.D. Prieto, R.J. Boscha y E. Herrera. Pioderma gangrenoso: Presentación de 15 casos y revisión de la literatura. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2012. Vol.103, núm.2, pág.120-126
• .Isoherranen K, Jordan O’Brien J, Barker J et al. EWMA document; Atypical wounds. Best clinical practice and challenges.
• Carla Ferrándiz-Pulido, Vicente García-Patos Briones. Pioderma gangrenoso. Diagnóstico y tratamiento. Piel. Formación continuada en dermatología. Vol. 23. Núm. 1. Pág.24-29 (Enero 2008)