Por si a alguien aún le quedan dudas sobre qué significa i lo que esto implica o cómo detectarla, este es su post.
¿Sabemos qué es la infección?
La infección de una herida es la invasión por microbios que proliferan a un nivel en el que provocan una respuesta local o sistémica al huésped, cosa que interfiere en la curación de la misma.
Habitualmente se requiere una intervención externa para ayudar a las defensas del huésped a destruir los microorganismos invasores.
Continuum de la infección
En este recuadro del documento de consenso internacional del 2022 del International Wound Infection Institute (IWII) que seguramente ya habrás visto anteriormente, notarás que ya ha dejado de existir el término de colonización crítica, que es lo que ahora distinguiremos como infección local con signos sutiles de infección.
Como verás, hace hincapié en que cuando te encuentres ante una infección local es cuando tienes que hacer uso de antimicrobianos tópicos y solo en caso de diseminación de la infección o infección sistémica, se administrarán además antibióticos sistémicos o tópicos.
Signos sutiles de infección
En ellos encontraremos hipergranulación, tejido de granulación friable, tunelizaciones y cavitaciones, dehiscencia, aumento del tamaño de la herida y retraso en el tiempo de la cicatrización.
Signos clásicos de infección
Aquí hablaremos sobre todo de presencia de eritema, calor local, inflamación o edema, exsudado o secreción purulenta, retraso en el tiempo de la cicatrización, aparición de novo o aumento del dolor y, aumento del mal olor.
Diseminación de la infección
En este caso veremos un aumento de la extensión de la induración y el eritema, linfangitis, crepitación de la herida, dehiscencia con o sin lesiones satélite, malestar, letargo o deterioro general inespecífico, pérdida del apetito e inflamación de los ganglios linfáticos.
Pero….¿Sabes realmente cuando tomar una muestra?
Recuerda! El diagnóstico de infección es principalmente clínico.
La toma de muestras sólo es recomendable en casos de evolución tórpida, deterioro, aumento de tamaño, o cuando exista diseminación de la infección y haya fallado el tratamiento antimicrobiano empírico.
Si quieres puedes descargarte nuestra infografía sobre la toma de muestras.
Tipos de muestra
MUESTRA POR BIOPSIA
- Evidencia alta
- Gold estándar
- Valorar riesgo-beneficio
- Cruenta
- Precisa anestesia previa
- Se realiza en atención especializada
- Limpieza previa de la herida
- Con punch sobre dos de las zonas más limpias y menos dañadas
- Se guarda en un bote de muestra estéril con un poco de suero fisiológico.
Es necesaria una visión integral de la persona que tiene la lesión y tener en cuenta los antecedentes patológicos que quizás nos obliguen a obtener antes la muestra.
MUESTRA POR PUNCIÓN-ASPIRACIÓN
- Evidencia alta
- Segunda opción de elección
- No precisa anestesia aunque según la zona a puncionar puede ser dolorosa
- Limpieza concéntrica con antiséptico de la piel a puncionar hasta que éste evapore
- Dirigir la aguja 45º desde el borde exterior de la herida hacia la pared y aspirar unos 1-5ml
- Si no hay suficiente muestra, repetir-la inyectando entre 0’5-1ml de SF y aspirar
- Cambiar la aguja por una limpia e introducir la muestra en un medio anaerobio
- Si no se dispone, en la misma jeringa con un tapón estéril.
MUESTRA CON HISOPO CON LA TÉCNICA LEVINE
- Evidencia moderada
- Es la tercera opción
- Limpieza concéntrica de la herida y desbridamiento
- Presionar el hisopo permitiendo el paso de líquido del interior al exterior de la herida
- Realizar un movimiento circular en 1cm2 del lecho de la lesión en dirección a las agujas del reloj Guardar el hisopo en el medio de transporte
Bibliografía
- International Wound Infection Institute (IWII). Wound infection in clinical practice. Wounds International 2022
- European Wound Managment Association (EWMA). Position Document: identifying criteria for wound infection. London: MEP ltd, 2005
- Verdú Soriano, J; López-Casanova, P; Sánchez Romero, I; Segovia Gómez, T. Toma de muestras para el laboratorio de microbiología. Procedimientos y recomendaciones. Serie Documentos Técnicos GNEAUPP nºIV. Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Logroño 2018.