Terapia de compresión

Vamos a hablar de forma genérica sobre la terapia de compresión terapéutica, puesto que como en todo, se tiene que profundizar en el tema antes de tirarnos de cabeza a la piscina.

La terapia de compresión consiste en una compresión terapéutica desde un punto a otro con el objetivo de reducir la hipertensión venosa, mejorar el drenaje linfático y reducir el edema.

Suele ser máxima (100%) en la parte distal e ir decreciendo a medida que se acerca a parte proximal (70%), ayudando a movilizar los líquidos hacia el corazón, aunque hay matices.

Ésta ejerce una presión que afecta a vasos sanguíneos, linfáticos y al líquido existente en el espacio intersticial.

Entre sus propiedades podemos encontrar:

• La reducción del edema
• La mejoría del drenaje linfático
• Estrechamiento venoso y arterial
• Aumenta la velocidad del flujo sanguíneo
• Ejerce un efecto antiinflamatorio
• Mejora de la cicatrización
• Reduce el dolor
• Mejora los síntomas de la insuficiencia venosa crónica (IVC)
• Aumenta la calidad de vida

A grandes rasgos y de forma muy simplificada, se debe utilizar en casos de:

• Enfermedad venosa crónica (EVC)
• Sídrome postrombótico
• Linfedema
• Lipedema
• Prevención de edema en los embarazos
• Prevención en inmovilidad (tanto en sedestación como de pie)
• Edemas por insuficiencia cardíaca, renal, obesidad o algunos fármacos
• Celulitis
• Vasculitis

Cada una de estas indicaciones tiene recomendaciones específicas, por lo que requiere de conocimiento y formación para su aplicación de forma adecuada.

Hay que hablar de distintos tipos de contraindicaciones:

• Enfermedad arterial periférica severa: ante ausencia de pulsos, ITB<0,6 o PAS<60mmHg.
• Insuficiencia cardíaca o renal descompensada.
• Microangiopatía o neuropatía severa: en pacientes que no son capaces de avisarnos ante el dolor/las molestias, como los diabéticos.
• Malformaciones graves de la extremidad.
• Linfangitis, erisipela o infecciones con riesgo de sepsis sin tratamiento antibiótico iniciado.
• Flegmasía cerúlea dolens.
• Sospecha de bypass arterial epifascial existente. Ojo también con los que tocan zona poplítea.

• Arteriopatía periférica leve o moderada: pulsos débiles o ITB 0,9-0,6. Realizar máx. contención de 20mmHg por personal experimentado.
• Neuropatía moderada: igual que el punto anterior.
• Intolerancia al material: valorar otras alternativas.
• Patología neoplásicas: justificado ante el alivio del dolor.
• Problemas cutáneos: dermatoporosis, gangrena o dermatitis exudativa.
• Después de la cirugía de bypass con presión arterial periférica mejorada.
• Insuficiencia cardíaca compensada.

Siempre hay que individualizar según tolerancia, capacidad del paciente para su colocación, entorno socio-económico, etiología, patologías, etc. y elegir cual puede ser el mejor método para conseguir el mayor efecto terapéutico asegurando la adherencia.

Vendajes compresivos se pueden realizar mediante:

• Vendas en kit: caja que contiene entre 2-4 vendas con unas instrucciones concretas para realizar vendajes compresivos que permitan llegar a una cierta presión (20-40mmHg) y que suelen llevar marcas para su correcta colocación. Son caros y de un solo uso. En el siguiente vídeo puedes ver la colocación de uno de ellos.
• Vendas sin tracción/inelásticas: extensibilidad de 0-30%. Son de alta rigidez porque no ceden a la expansión muscular (ej. bota de Unna)
• Vendas de corta tracción: ceden poco y tienen una extensibilidad del 30-100%. Los vendajes realizados con este tipo de vendas són mejor tolerados y se adaptan a cada situación. Reutilizables (aproximadamente durante 6m). Como en todo hay que individualizar el grado de compresión según paciente, patologías y comorbilidades.
• Vendas de larga tracción: ceden mucha al estirarse y tienen una extensibilidad>100%. Los vendajes realizados con estas vendas son peor tolerados si se busca rigidez y tienen mayor posibilidad de compromiso arterial, por lo tanto, tienen bajo perfil de seguridad.

Medias de compresión de calidad médica: siguen normativas estrictas (ej: RAL) que aseguran una adecuada compresión terapéutica decreciente durante toda la vida útil de las medias (6m-1a). Este tipo de medias pasan una normativa más estricta que las que no son de calidad médica y sus clases de compresión también son distintas. Recuerda que las de calidad médica previenen de la evolución de la enfermedad, en cambio, las de calidad no médica, no la previenen, tan solo alivian la sintomatología en algunos casos. Lo ideal, siempre que las prescribas o aconsejes, es que vaya asociada a una ayuda técnica para su colocación, asegurando una mayor adherencia al tratamiento. En el siguiente vídeo, podéis ver la colocación de una de estas medias de compresión mediante una de las ayudas técnicas.

Dispositivos de velcro: compuestos por tiras que se entrelazan y/o superponen para constituir una prenda tubular que envuelve la pierna. Suelen ser más inelásticas y pueden presentar presiones variables entre los 10mmHg y los 60mmHg según el modelo escogido. Con la cual cosa, según la patología que tiene el paciente, el tipo de edema, de fibrosis, y de la deformidad o pliegues existentes, será más oportuno uno u otro.

1. Andriessen A, Apelqvist J, Mosti G, Partsch H, Gonska C, Abel M. Compression therapy for venous leg ulcers: risk factors for adverse events and complications, contraindications – a review of present guidelines. J Eur Acad Dermatology Venereol [Internet]. 2017;31(9):1562-8. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1111/jdv.14390
2. Rabe E, Partsch H, Morrison N, Meissner MH, Mosti G, Lattimer CR, Carpentier PH, Gaillard S, Jünger M, Urbanek T, Hafner J, Patel M, Wu S, Caprini J, Lurie F, Hirsch T. Risks and contraindications of medical compression treatment – A critical reappraisal. An international consensus statement. Phlebology. 2020 Aug;35(7):447-460. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7383414/
3. https://piernasencompresion.com/2023/09/14/novedades-en-las-contraindicaciones-de-la-terapia-compresiva/
4. https://piernasencompresion.com/2021/12/20/aclarando-conceptos-en-la-terapia-compresiva/