Pie de Charcot

El pie de Charcot también conocido como artropatía neuropática de Charcot es una patología infravalorada y en la que una atención precoz puede salvar la funcionalidad del miembro afectado.

Musgrave en 1703 describió por vez primera la artropatía neuropática y describió la inflamación de las articulaciones en un paciente que presentaba “parálisis flácida”.

Mitchell en 1831 documentó cambios “extraños” en las articulaciones de un paciente con parálisis de la médula espinal secundaria a tuberculosis.

En 1868 Jean-Marie Charcot, describió de forma detallada la rápida evolución, deterioro e inestabilidad de las articulaciones en pacientes con tabes dorsal.

Sokoloff reveló en 1892 la asociación de las articulaciones neuropáticas de la extremidad superior con siringomielia. En 1936 Jordan asoció la diabetes mellitus con cambios neuropáticos en el pie y el tobillo.

La neuroartropatía de Charcot es una enfermedad progresiva asociada a una neuropatía periférica grave que se caracteriza por inflamación, luxación articular y destrucción ósea con deformación posterior del pie.

Ante todo paciente diabético con tumefacción, calor y rubor en tobillo o pie, con ausencia de sensibilidad vibratoria, al monofilamento y de reflejos rotulianos y aquíleos, se debe sospechar.

Su prevalencia es baja. Actualmente la causa más frecuente es la diabetes mellitus. El objetivo del tratamiento es llegar a la etapa de consolidación con un pie plantígrado y calzable.

Los principales causantes son la diabetes mellitus y la neuropatía periférica en el pie y el tobillo. La hiperglucemia mantenida afecta a los nervios disminuyendo la sensibilidad y, a los huesos favoreciendo su desintegración. La cual cosa ocasiona que el paciente no sea consciente de las lesiones, del dolor y de los microtraumatismos padecidos por el pie.

El control de la glucosa es esencial en el manejo de una persona diabética. Mantener un control estricto de los pacientes de alto riesgo y saber reconocer los primeros signos de artropatía de Charcot en personas con diabetes implica educación en el autocuidado e inspección diaria de los pies.

La fase aguda se caracteriza por los siguientes signos:

• Inflamación y aumento de volumen significativo que pueden ocurrir sin una lesión aparente debido a la acumulación de líquido en las articulaciones de los huesos subyacentes.
• Enrojecimiento al inicio.
• Aumento de la temperatura local, calor, particularmente en las primeras etapas.
• Deformidades de los dedos, pie plano, pie en mecedora, etc.
• Úlceras crónicas.
• Inestabilidad articular.

La Clasificación de Eichenholtz es la más aceptada y utilizada. Divide la artropatía neuropática en tres etapas:

1. Etapa I: desarrollo de la artropatía, con destrucción y fragmentación ósea, hiperemia y cambios tróficos cutáneos. El pie está tumefacto y caliente. Su duración es de 3 a 4 meses.
2. Etapa II: coalescencia ósea, donde las fracturas y fragmentos óseos comienzan a consolidarse. Su duración es de 8 a 12 meses.
3. Etapa III: remodelación ósea, con la formación de callos óseos y la resolución de la inflamación.

El diagnóstico se basa en la interpretación adecuada de:

• Historia clínica y exploración
• Exámenes de laboratorio como biometria hemática completa con diferencial, química sanguínea
• Radiografía (Rx): antero-posterior y lateral con apoyo
• Resonancia magnética (RM) y ecografía
• Gammagrafía

La fase aguda termina cuando se cumplan las siguientes condiciones: el pie recupera la temperatura normal, resolución del edema y no se observa hipermovilidad en las articulaciones.

El tratamiento normalmente consiste en:

• Inmovilización: uso de yeso o botas ortopédicas para evitar el peso sobre el pie.
• Calzado Protector: después de la inmovilización, se recomienda calzado especial para prevenir nuevas lesiones.
• Cambios en Actividades: limitar actividades que pongan presión en los pies.
• Terapia de Presión Negativa: ayuda a reducir el edema y mejorar la circulación del pie afectado.

• Fusión Ósea: en casos graves, se puede realizar una fusión ósea para estabilizar las articulaciones.
• Placas y Tornillos: colocación de placas y tornillos para corregir deformidades.
• Cirugía de Rescate: en situaciones críticas, se pueden realizar procedimientos de rescate para salvar el pie.

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