Hoy venimos a hablar de la leishmaniasis cutánea y mucocutánea ya que con este caso vimos claro que nunca paramos de aprender y, que siempre hay que tener interés en seguir formándose para así poder abordar e investigar los casos que más nos descolocan.
La leishmaniasis cutánea es una enfermedad polimorfa de la piel y de las membranas mucosas que se presenta principalmente en regiones tropicales por infección parasitaria causada por diversas especies de protozoos del género Leishmania.
¿CÓMO SE TRANSMITE?
El agente se transmite al humano y a los animales a través de la picadura de las hembras de los mosquitos Phlebotomus del género Lutzomyia. Con su picadura, éstos mosquitos transmiten el parásito. Existen más de 30 especies-vectores, siendo el reservorio mamíferos salvajes o domésticos (en especial, los perros).
La enfermedad puede aparecer en su forma cutánea, mucocutánea o visceral, con una gama amplia de síntomas clínicos. La cutánea es la más común y se manifiesta en un 90% en Afganistán, Brasil, Irán, Perú, Arabia Saudita y Siria.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA O BOTÓN DE ORIENTE
Clínicamente se caracteriza por la aparición de una pápula eritematosa inespecífica en el lugar de la picadura (habitualmente en zonas expuestas), que puede resolverse espontáneamente (en función del nº de parásitos inoculados, la especie de Leishmania y el estado inmunológico del sujeto), o bien, al cabo de entre 1 semana y 3 meses, desarrollar la lesión cutánea, de morfología extremadamente variable, aunque lo más típico es una pápula eritematosa (a veces con varias lesiones), con una costra adherida, que se puede llegar a ulcerar, dejando tras la curación una cicatriz deprimida.
LEISHMANIASIS CUTÁNEA DIFUSA
Es una infección diseminada de curso recurrente o crónico, con engrosamiento cutáneo en forma de placas, pápulas y/o nódulos, principalmente en la cara y las extremidades. Las lesiones suelen ser asintomáticas y no presentan tendencia a ulcerarse.
LEISHMANIASIS DE MUCOSAS
La leishmaniasis mucosa afecta los tejidos nasofaríngeos y puede ocasionar una mutilación visible de la nariz y el paladar.
LEISHMANIASIS VISCERAL
Leishmaniasis visceral (también denominada kala-azar), afecta afecta al bazo, hígado, médula ósea y otros órganos.
Clínicamente por fiebre, anorexia, pérdida de peso, esplenomegalia, hepatomegalia y alteraciones analíticas, como anemia.
Si no se trata, es mortal en más del 95% de los casos.
¿CÓMO SE PUEDE PREVENIR?
Para prevenir la Leishmaniasis es importante la utilización de repelentes, mosquiteros y telas metálicas en puertas y ventanas. También cuidar de aquellos animales que pueden ser contagiados.
¿ Y SU TRATAMIENTO?
En casos de Leishmania cutánea no complicada, cosiderándose en lesiones solitarias de menos de 4 cm, se administra de forma intralesional antimoniato de meglumina (Glucantime®) cada 2-4 semanas. También se emplean tratamientos como la crioterapia, termaterapia con agua a 39-41 grados, imiquimod tópico al 5% y otros, con resultados clínicos más variables.
Por otro lado, esta indicado el tratamiento sistémico, con antimoniales, pentamidina o anfotericina B, en:
- Lesiones de gran tamaño (> 4 cm)
- Lesiones múltiples (>5)
- Ausencia de respuesta al tratamiento tópico
- Signos de diseminación locorregional
- Pacientes inmunodeprimidos (VIH, trasplantados)
- Lesiones en cara, orejas, manos y pies (esto es más relativo)
- Infiltración intralesional de antimoniales pentavalentes (antimoniato de meglumina).
BIBLIOGRAFÍA
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