La hipergranulación

La hipergranulación es el exceso de crecimiento del tejido de granulación que se eleva sobre el lecho la herida dificultando su cicatrización debido a un sobrecrecimiento de fibroblastos y células endoteliales. Es como una montaña que obstaculiza el avance horizontal de los queratinocitos, cosa que no permite la epitelización.

Suele tener un aspecto esponjoso, friable y de color rojo intenso que puede deberse a distintas etiologías y que si no se trata adecuadamente, puede hacer que la lesión no cicatrice en el tiempo esperado, retrasando su curación e incluso cronificándola.

En los siguientes apartados te vamos a contar sus causas y el tratamiento más idóneo según cual sea.

Entre sus distintas etiologías podemos encontrar:

• Malignidad (lo primero que hay que descartar): sobre todo en heridas de larga evolución o sobre quemaduras previas. Alta sospecha si presenta una disposición irregular, dura al tacto, sobrepasa los bordes y no responde al tratamiento después de meses de evolución. Ante la duda, biopsiar siempre.
• Sobreinfección: se suele asociar a exudado elevado, maceración de bordes y sangrado.
• Dermatitis irritativa o dermatitis de contacto: secundaria a fibras y/o componentes de los apósitos y productos usados.
• Oclusión: uso de apósitos oclusivos que estimulan la acción de los factores de crecimiento, aumento del edema por el exceso de exudado y angiogénesis para compensar el ambiente de hipoxia local.
• Fricción: debido al roce de dispositivos externos.

Aquí te dejamos algunas de los casos que nos hemos encontrado en nuestras consultas. Algunas producidas por malignidad como puede ser la de la primera foto, por oclusividad como en el caso de la segunda, por fricción en el caso de la tercera (cedida por Ana Belen Monzon de @heridologa_argentina) y por dermatitis irritativa en el caso de la última imagen.

Aquí vas a ver los tratamientos más adecuados adaptados siempre a la etiología, a su causa directa:

• Curetaje/escisión quirúrgica: poco recomendable por no poder discriminar del tejido sano.
• Apósitos no oclusivos y que gestionen la humedad y ejerzan presión sobre el lecho de la herida disminuyendo el edema. En caso de úlceras en extremidad inferior combinar con compresión terapéutica (siempre que no exista contraindicación).
• Productos antimicrobianos en caso de signos de sobreinfección y, en caso de sospecha, descartar abceso subyacente mediante pruebas complementarias.
• Barras de nitrato de plata: efectivo pero debe hacerse por un tiempo limitado y en las zonas más resistentes puesto que disminuye la proliferación de fibroblastos.
• Corticoide tópico: por su efecto antiinflamatorio, la respuesta suele ser buena aplicado durante una semana.
• Otros tratamientos menos utilizados: láser, crioterapia, imiquimod.

1. Conde E. La hipergranulación: cuando el lecho de la herida se activa en exceso. [Internet]. Elena Conde Montero. 2015 [citado 12 de octubre de 2024]. Disponible en: https://www.elenaconde.com/la-hipergranulacion-cuando-el-lecho-de-la-herida-se-activa-en-exceso/
2. Chaverri Fierro D. Hipergranulación en heridas crónicas: un problema ocasional pero no infrecuente. Gerokomos. 2007;18(3): 48-52.
3. Julajups. Hipergranulación en heridas crónicas, ¿es un problema? Julajups. 2021. [citado 12 de octubre de 2024]. Disponible en: https://afudes.com/hipergranulacion-en-heridas-cronicas-es-un-problema/