El mal control de la diabetes lleva consigo la aparición de múltiples complicaciones, entre ellas la conocida como ataque de pie diabético o “foot attack“. Debido a las afectaciones tanto micro como macrovasculares, además de ser una de las principales causas de amputación no traumática, teniendo una incidencia de 5,97 por cada 100.000 diabéticos/año, siendo de 9,15 cada 100.000 diabéticos/año a partir de lo 45 años.
El síndrome de pie diabético es una de las complicaciones de esta, comprendiendo la infección, destrucción y ulceración de los tejidos asociados, el daño articular, la neuropatía diabética (ND) y enfermedad arterial periférica (EAP).
Más recientemente, surge el concepto de ataque de pie diabético.
El concepto de ataque de pie diabético (APD) surge para evidenciar la urgencia en la intervención, describiendo tres tipos de APD, que incluyen el ataque por isquemia, infección o neuropatía grave (Charcot). Otros autores añaden el secundario a edema grave bilateral por nefropatía y el mixto.
El ataque tiene inicio súbito y puede evolucionar en pocas horas poniendo en riesgo la viabilidad de la extremidad y la vida.
El retraso en el diagnóstico y la intervención aumentan ésos riesgos.
Escalas de valoración
Existen diferentes clasificaciones sin existir consenso. En general, valoran extensión y profundidad. Entre las más usadas, encontramos:
- Meggitt-Wagner: permite categorizar en función de lar profundidad. (No valora componente isquémico).
- Classifiación de Texas: valora característcas de la lesión, isquémia y signos infección.
- WIfI: propone valorar la gravedad de la enfermedad, combinando la valoración de la herida, la isquemia y la infección.
Exploración de la herida
- Profundidad mayor a 3mm, herida recurrente, >6 semanas de evolución, dedos salchicha, crepitación.
- La radiografía suele ser normal al inicio. Se debe valorar realizar una resonancia magnética para valorar edema óseo.
- Laboratorio con VSG >60 y PCR 3.2
- Valoración de la neuropatía
- Exploración vascular: recabando los signos y síntomas, los pulsos arteriales, la realización del índice tobillo-brazo (ITB), el uso de la termografía…
Compartimentos
Es importante conocerlos para valorar la posible extensión de la infección y la necrosis a través de los tendones de cada compartimento.
La presencia de material purulento en un compartimento aumenta su presión, produciendo inflamación vascular, trombosis y necrosis local.
Valoración de la lesión
- Parámetros físicos: dimensiones, profundidad, tejidos afectados…
- Características del tejido: presencia de tejido necrótico, bordes y zona perilesional.
- Exudado tipo y cantidad.
- Signos de carga microbiana elevada: infección vs inflamación, signos de presencia de biofilm, en caso de infección valorar la severidad de la misma (IDSA/PEDIS).
- Presencia de isquemia (pulsos, ITB).
Estos dos últimos puntos son claves para valorar el pronóstico de curación y el abordaje de elección del pie diabético.
Tratamiento habitual del ataque de pie diabético
Variará según el tipo de ataque de pie diabético:
- Por infección severa: tratar la infección con ingreso para tratamiento antibiótico empírico y posteriormente guiado y, para drenar colecciones de pus, desbridar y realizar amputaciones menores. A parte de la corrección de la isquemia, si hay.
- En el ataque isquémico, la prioridad es la revascularización, siempre que el paciente sea candidato a ella. TIME IS TISSUE
- En el caso de predominar la neuropatía, aunque la radiografía sea normal y no presente úlcera, lo prioritario es realizar una descarga adecuada.
Bibliografía
- Carro G, Saurral,R, Witman, É, Braver, J, Daviid, R, Alterini, P, Illuminati, G, Carrió, L, Torres, J. 2020. ARTÍCULO ESPECIAL -REVISIÓN ATAQUE DE PIE DIABÉTICO. DESCRIPCIÓN FISIOPATOLÓGICA, PRESENTACIÓN CLÍNICA, TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN. VL – JO Medicina
- Viadé J. 2013. Pie diabético: guía para la práctica clínica. Ed 2018; Madrid.